Безвыходное положение

Как распознать кишечную непроходимость?
Кишечная непроходимость – патология, при которой нарушается процесс эвакуации веществ из кишечника. Она особенно характерна для вегетарианцев и может быть динамической или механической.
При первых подозрениях на кишечную непроходимость необходимо немедленно обратиться к хирургу за помощью. Только он может поставить окончательный диагноз и посоветовать необходимое лечение. Останавливать свой выбор исключительно на народных методах самостоятельно очень опасно. Без своевременной медицинской помощи пациент может умереть.
Исследуем симптомы
Кишечная непроходимость может стать следствием спазма (пареза) в кишечнике. Усиленная перистальтика иногда приводит к завороту отдельного участка кишки. В таком случае оперативного вмешательства пациенту не избежать. Просвет кишки может быть закрыт опухолью или каким-либо инородным телом, мешающим продвижению содержимого. Перенесенный недавно перитонит, осложненный спаечной болезнью, также может вызвать непроходимость кишечника. Для педиатрии характерными причинами являются, кроме того, пороки развития и неправильное питание, не соответствующее возрастным особенностям ребенка.
В клиническом течении ОКН выделяют три фазы:
• Фаза «илеусного крика». Происходит острое нарушение кишечного пассажа, т.е. стадия местных проявлений – имеет продолжительность 2-12 часов (до 14 часов). В этом периоде доминирующим симптомом является боль и местные симптомы со стороны живота.
• Фаза интоксикации (промежуточная, стадия кажущегося благополучия), происходит нарушение внутристеночной кишечной гемоциркуляции – продолжается от 12 до 36 часов. В этот период боль теряет свой схваткообразный характер, становится постоянной и менее интенсивной. Живот вздут, часто асимметричен. Перистальтика кишечника ослабевает, звуковые феномены менее выражены, выслушивается «шум падающей капли». Полная задержка стула и газов. Появляются признаки обезвоживания организма.
• Фаза перитонита (поздняя, терминальная стадия) – наступает спустя 36 часов после начала заболевания. Для этого периода характерны резкие функциональные расстройства гемодинамики. Живот значительно вздут, перистальтика не выслушивается. Развивается перитонит.
Динамическая непроходимость – следствие повышения мышечного тонуса кишечной мускулатуры. Подобные спазмы могут развиться при парезе мышц и носить паралитический характер. Причиной подобного явления может стать рефлекторная реакция при мочекаменной болезни, инфаркте, заболеваниях ЦНС. Иногда парез возникает после хирургического вмешательства или как побочное действие ряда лекарств.
Кишечная непроходимость, как правило, начинается с резкой, нарастающей, схваткообразной боли в животе и сопровождается тошнотой и рвотой. С течением времени содержимое кишечника начинает попадать в желудок, рвотные массы при этом имеют характерный для кала неприятный запах. Возникают запор и повышенное газообразование. Перистальтика кишечника на начальном этапе сохраняется, её можно наблюдать через брюшную стенку. Живот принимает неправильную форму, стремительно нарастает вздутие.
При обследовании выявляются следующие симптомы: повышение частоты сердечных сокращений, падение артериального давления, сухость языка. На рентгеновском снимке можно увидеть увеличенные в размере петли кишечника, наполненные газом и жидкостью (чаши Клойбера). Некроз кишечника и перитонит сопровождаются также повышением температуры.
По степени и характеру нарушения проходимости кишечника непроходимость может быть: полной; частичной. При частичной кишечной непроходимости продвижение кишечных масс на каком-либо участке кишки замедляется, просвет суживается. Такие виды нарушения являются динамическими, то есть связанными с нарушениями динамики мышечной стенки в форме паралича или спазма. При данном нарушении проходимости кишечника его просвет перекрыт не полностью, и некоторая часть внутреннего содержимого преодолевает препятствие. Типичные симптомы – вздутый живот и разлитые боли в нём, тошнота, рвота. Частичная кишечная непроходимость протекает со скудным поносом, полная – с отсутствием стула. Периоды частичной обтурации (закупорки) просвета кишечника сменяются временными разрешениями в виде поноса. При этом появляются обильные и жидкие каловые массы, имеющие неприятный гнилостный запах.
Заболевание у детей
У новорожденных кишечная непроходимость может появляться из-за пороков развития: сужения или удлинения каких-либо участков кишки (чаще всего сигмовидной), такого индивидуального расположения или поворотов петель кишечника, которые вызывают задержку продвижения содержимого.
Признаки и симптомы у новорожденных и грудничков:
• Вздутие живота (может быть живот ладьевидной формы);
• Рвота с примесями желчи;
• Скудный мекониальный стул, возможно также его полное отсутствие или задержка;
• Не отходят газы;
• Многоводие у матери при беременности;
• Синдром Дауна;
• Наследственный анамнез: атрезия тонкой кишки; диабет у матери; болезнь Гиршпрунга.
При отсутствии просвета тощей или двенадцатиперстной кишки или при их резких сужениях кроме перечисленных выше симптомов добавляется выделение слизистых комков из прямой кишки, где отсутствуют примеси клеток поверхностных кожных слоёв, всегда имеющиеся в околоплодных водах и заглатываемые развивающимся плодом. При нормальной кишечной проходимости подобные клетки всегда должны присутствовать в первом кале (меконии) новорожденного.
Кишечная непроходимость у детей – это ещё более опасное и грозное состояние, чем у взрослых. Ведь детский организм имеет намного меньше ресурсов. Заворот кишок у детей сопровождается яркой картиной острого заболевания: вдруг появляются в животе схваткообразные боли, вздутие, рвота. Боли настолько сильны и выражены, что малыш не может плакать, а только крутится волчком. При наступлении некроза сдавленной стенки кишечника, боли прекращаются и общее состояние становится тяжёлым. Мучительная неукротимая рвота, появляющаяся при заворотах тонкой кишки, возникает в первые же часы заболевания. При этом она тем сильнее выражена и появляется тем раньше, чем поражение находится ближе к желудку. Рвотные массы поначалу состоят из остатков пищи, позже – из желчи, а далее имеют кровавую примесь. Когда поражён толстый кишечник, рвота может отсутствовать. Наблюдаются мучительные позывы к опорожнению кишечника, вздутие живота с задержкой газов. Непроходимость в тонком кишечнике возможна с поносом, содержащим комочки нормального стула. Это может повторяться несколько раз.
У детей грудного возраста кишечная непроходимость имеет свою специфику. Инвагинация у детей– это такое состояние, когда часть кишки, выворачиваясь, внедряется в другую кишку. Наблюдается такое состояние, как правило, у малышей 5-10-ти месяцев, чаше всего у мальчиков. У детей старше года такая патология встречается редко. Причиной данного явления принято считать незрелость механизмов перистальтики и подвижность толстого отдела кишечника, что постепенно приходит в норму, когда ребёнок подрастает. К сбоям работы кишечника приводят также и резкие перемены в питании детей ранних возрастов, введение прикорма или инфекции. Характерные симптомы инвагинации у грудных детей: частые приступообразные боли в животе; рвота; кровянистые выделения, содержащие слизь, вместо кала; при болевых приступах дети плачут, крайне беспокойны, личико имеет страдальческое выражение; приступы болей оканчиваются столь же внезапно, как и появляются, на непродолжительное время, а затем вновь повторяются; вздутие живота; в животе прощупывается уплотнение.
Низкая острая непроходимость кишечника вызывается препятствием, находящимся на уровнях конечных отделов толстой и тонкой кишок. В этих случаях у ребенка отсутствует стул, появляется рвота с запахом кала, вздутие живота из-за присутствия в кишечнике больших количеств газов. Повышенная двигательная активность кишечника видна на глаз. Одна из форм острой непроходимости – мекониальный илеус – вызвана повышенной вязкостью каловых масс новорожденного. При такой форме у малыша отсутствует стул, появляется рвота (часто с желчью), верхняя часть живота вздута, в кишечнике скапливаются газы.
Спешите к врачу!
Диагностику и лечение кишечной непроходимости проводят в хирургическом отделении. Консервативные методы применяются при отсутствии перитонита. Применяют симптоматическое лечение: обезболивание, снятие интоксикации, проводят очистку кишечника при помощи клизмы, промывают желудок, восстанавливают водно-солевой баланс.
При неэффективности перечисленных выше методов лечения делают операцию. Поврежденный участок кишечника реанимируют, или вырезают, устраняя непроходимость.
Будьте здоровы!
Подготовил врач-хирург ТОГБУЗ «ГКБ №3 г.Тамбова» С.П. Еремин
Материал опубликован в газете «Тамбовский курьер»